FORMULIR PERMINTAAN INFORMASI | PPID UTAMA PROVINSI KALIMANTAN BARAT

Untuk mendapatkan informasi yang di butuhkan, silahkan mengisi formulir terlebih dahulu

Isilah formulir dibawah ini dengan data yang benar

OPD Tujuan *

Nama Pemohonan *

Catatan:

File Unggah Maksimal 2MB

Ukuran Dimensi File (.JPEG) Maks 600x800 Pixel

Atau Dapat Menggunakan Resize Image Online. Kunjungi Site

File Format .PDF | .JPEG

Jenis Pemohon *

Jenis Kelamin *

Tanggal Lahir *

No Identitas (KTP) *

Scan Identitas (KTP) * Unggah Media **(.JPEG) Maks 600x800 Pixel

Alamat Lengkap *

Nomor Whatsapp *

Nomor Fax *

Alamat Email *

Informasi yang diminta *

Alasan Permintaan Informasi *

Cara Penyampaian Informasi *

Tindak Lanjut *

Prosscesing....